서론
뇌졸중은 뇌혈관에 순환 장애가 일어나서 갑자기 의식장애와 동 시에 신체의 편측 마비를 일으키는 뇌혈관 질환이다(Stein and Reissman, 1980). 뇌졸중 발병 후 15~20% 정도는 사망하고, 10% 정도는 완전 회복되고, 그 이외 70~75%는 만성적 기능장애를 가 진다고 한다(National Rehabilitation Center ,1997). 뇌졸중의 신 경학적 회복률은 발병 후 첫 3개월은 70%, 6개월 안에는 90%, 18 개월 까지는 100%의 회복이 일어나지만, 그 이후에는 신경학적 회 복이 낮아진다고 보고된다(Wade, 1992). 만성 뇌졸중 환자는 만 성 기능장애를 가지고 생활하며, 이로 인하여 일상생활활동 및 여 가 활동에 제한이 생기면서 삶의 질 저하로 이어지게 된다. Kwork et al.(2006)은 뇌졸중은 신체적 기능뿐만 아니라 다양한 기능 저하 로 인하여 삶의 질을 저하시킨다고 하였다. 또, White et al.(2007) 은 뇌졸중 발병 후 기능은 유지될 수 있지만 삶의 질은 현저히 떨어 진다고 하였다.
기존 논문에서 뇌졸중 환자의 삶의 질 향상을 위한 다양한 프로 그램이 제시되고 있다. Kim et al.(2012)은 한지를 이용한 집단미 술치료가 뇌졸중 노인 환자의 삶의 질에 영향을 준다고 보고되고, Song(2008)은 집단 자가 운동프로그램이 뇌졸중 환자의 삶의 질 에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 보고되고, 그리고 Lee et al(2008)은 음악치료가 뇌졸중 환자의 정신적, 신체적 기능을 향상 시킴으로써 삶의 질을 높이는데 효과적이라고 나타났다. 하지만, 원예치료프로그램이 뇌졸중 환자의 삶의 질에 미치는 영향에 대한 연구는 부족한 실정이다.
최근에는 원예작업치료(horticultural occupational therapy) 가 뇌졸중 환자들의 심리사회적, 신체적 활동에 효과가 있다고 보 고되고 있다(Kim, 2007). 원예작업치료는 재배, 장식, 일상응용 원 예작업을 목적있는 작업으로 중재하여 신체적, 심리사회적 회복을 돕는 치료로 ‘원예’와 ‘작업’의 두 용어가 결합되어 원예를 치료소 재로 활동하는 것이라고 정의한다(Kim, 2007). 또한, 정원과 같은 외부공간이 치매, 정신장애, 보호자, 직원 등의 심리적 안정감과 만 족을 증진하는 요소로써 효과가 증대되면서 대상자 중심의 치료 활 동을 목적으로 하는 치료정원(healing garden)이 발달하고 있다 (Marcus et al,1999). 치료정원(healing garden)은 신체 적 기능 향상, 스트레스 감소, 감정적 안정, 오감을 자극해 주는 환경으로 대 상자들이 참여하여 치료를 실행할 수 있는 공간이다(Son et al, 2006).
하지만, 치료정원을 활용한 원예치료가 뇌졸중 환자의 삶의 질 에 영향을 미치는 것에 대한 연구는 아직 부족한 실정이다. 이에 본 연구는 만성 뇌졸중 환자에게 치료정원을 활용한 원예작업치료가 삶의 질에 미치는 영향을 알아보고자 한다.
연구방법
1. 연구대상
본 연구는 서울특별시 E 병원에 2008년 3월부터 9월까지 입원 중인 환자 총 30명을 대상으로 진행되었다. 대상자 선정은 기준은 다음과 같다.
첫째, B-MRI상 뇌졸중으로 진단 받은 후 1년 이상 경과된 자 둘째, 기본적인 의사소통에 문제가 없고 독립적인 이동이 가능 한 자
셋째, 연구에 동의하고 자발적 참여를 원하는 자
2. 연구방법
본 연구 대상자는 서울특별시 E병원 2008년 3월부터 9월까지 재활병동에 입원한 만성 뇌졸중 환자 30명을 대상으로 선호도에 따 라 실험군 17명과 대조군 13명으로 나눠 주 5회 30분씩 총 12주 동 안 프로그램을 실시하였다. 실험군은 주 4회는 일반적인 작업치료 (상지기능증진치료 및 일상생활훈련)를 시행하고, 주 1회는 치료 정원에서 원예작업치료를 실시하였다. 반면에 대조군은 주5회 일 반적인 작업치료를 시행하였다.
3. 연구절차
원예작업치료프로그램은 주 1회씩 총 12회로 구성하여 서울특 별시 E 병원 치료정원에서 진행되었다. 원예작업치료프로그램 내 용은 환자가 활동을 이해하고 적절한 수준의 활동을 제시하기 위해 매주 실행하는 프로그램을 작업분석 후 동기부여(motivation), 적 응(adaption), 수행기술(performance skill), 사회적응기술(socal adaption slill)이란 4단계로 등급화(garding)하여 구성하였으며, 3회 반복 학습하였다. 프로그램의 차수가 진행됨에 따라 치료사의 중재기법 (수행시 도움 정도, 지시, 활동설명 등)의 난이도를 조절 하였다(Table 1. 1)단계인 동기부여는 동기를 높이기 위한 목적으 로 흥미를 유발하기 위해 비교적 수행이 쉬운 물과 하이드로 소일 을 이용한 수경재배를 계획하였고, 2단계인 적응은 원예작업에 대 한 적응성을 높이기 위한 목적으로 꽃을 이용한 다양한 작업을 선 택하여 작업을 계획하였고, 3단계인 수행기술은 원예작업 시 원예 기술 증진을 목적으로 미세 손기술이 필요한 작업을 수행하도록 하 였고, 마지막으로 4단계인 사회적응기술은 사회적응 기술증진을 위한 그룹 작품을 만드는 공동 작업으로 대인 관계와 사회인지 증 진을 유도하였다. 전반적인 프로그램 소재선별은 기분이 좋아지는 데 도움이 되는 주황과 노란색 소재를 선택하였고, 다양한 소재를 이용하여 동기부여와 참여를 증진하도록 구성하였다.
Table 1.
Horticultural occupational therapy programs.
4. 연구 측정도구
뇌졸중 삶의 질 척도(stroke specific quality of life : SS-QOL) : 뇌졸중 환자의 특이성을 반영한 척도로 기존의 삶의 질 평가와 달 리 뇌졸중 환자의 특성에 맞춘 평가이다. Willianms et al.(1999) 이 개발하고, 국내에서 Moon(2004)이 번역한 내용을 사용하였으 며 신뢰도 검증에서 알파(α)값이 0.8로써 높은 것으로 확인되었다. 측정도구는 12개 영역 49개 항목으로 구성되어 있다. 그 구성은 에 너지, 가족 역할, 언어 사용, 이동하기, 기분, 개인적 성격, 자조 활
동, 사회적 역할, 사고력, 상지기능, 시력, 직업-생산 활동으로 구성 되어 있으며 5점 척도로 되어 있다. 최저점수 49점, 최고점수 245점 으로 구성되어 있고, 점수가 높을수록 삶의 질이 높음을 의미한다.
결과 및 고찰
1. 연구 대상자의 일반적인 특성
대상 환자의 특성으로 남자 18명, 여자 12명으로 평균연령은 60 세였으며, 좌측 편마비는 10명, 우측 편마비는 14명이며, 양손마비 는 6명이었다. 발병기간은 평균 1년 이상의 만성 뇌졸중 환자들이 었다(Table 2).
Table 2.
Characteristics of subject participated in this study.
2. 원예작업치료가 뇌줄중 환자의 삶의 질에 미치는 영향
원예작업치료 실시 전과 후에 뇌졸중 삶의 질 척도(SS-QOL) 결 과는 치료정원을 활용한 실험군은 프로그램 실시 전 평균이 151.4 점에서 실시 후 164.2점으로 12.8점이 증가하였고, 통계적으로 유 의한 결과가 나왔다(p=0.001). 반면, 대조군은 평균이 124.9점에 서 131.9점으로 7점이 증가하였고, 통계적으로 유의한 결과가 나왔 다(p=0.01). 본 연구의 결과 실험군과 대조군 모두 삶의 질 향상을 보였으나, 실험군이 대조군보다 평균점수가 높게 나타났다. 이는 치료정원을 활용한 원예작업치료를 포함한 작업치료가 환자의 삶 의 질에 더 향상 시킬 수 있음을 보여준다(Table 3).
Table 3.
Comparisons of the outcome of Qulaity of LifeSS-QOL) between the control and experimant.
| Group | Quality of life (SS-QOL) | P | |
|---|---|---|---|
|
|
|||
| Before program | After program | ||
|
|
|||
| Control | 124.9 ± 31.2 | 131.9 ± 29.8 | .00 |
| experiment | 151.4 ± 36.5 | 164.2 ± 36.2 | .000 |
Jennett(1974)은 뇌졸중 환자의 전체적인 삶의 질을 향상시키 기 위해서는 신체적인 장애를 치료하는 것 외에 정신적인 측면을 반드시 고려해야 한다고 강조하였고, Jonkman et al.(1998)도 삶 의 질에 대한 영향은 신체적 장애의 정도보다 그 장애에 대한 환자 의 반응이 훨씬 중요하다고 주장하였으며, 뇌졸중 환자의 50% 이 상이 부적절한 반응을 보이고 있다고 하였다. Ahlsio et al.(1984) 은 뇌졸중 환자 삶의 질에 우울과 불안정도가 신체적 기능 장애 만 큼 영향을 미친다고 하였고, King(1996)은 우울과 뇌졸중 삶의 질 이 상관관계가 있다고 하였다. 이와 같이 뇌졸중 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 중요 요인으로 신체적 요인 이외에도 정신과적 요인 도 중요하다고 생각되고, 뇌졸중 환자의 삶의 질 향상을 위해서는 신체적 뿐만 아니라 정서•사회적인 측면도 고려한 포괄적인 접근 방법이 필요하다고 고려된다.
Relf(1981)는 원예활동은 신체적, 정서적, 사회적 등 포괄적인 효과를 나타난다고 하였고, Kim(2000)은 삶의 질이 저하되어 있 는 뇌졸중 환자들에게 원예활동이 심리•정서적인 안정을 도모한 다면 지속적인 재활치료 동기 부여에 중요한 역할을 할 것이라고 하였다. Kavanagh(1998)은 치료정원에서 식물을 키우고 관찰하 는 식물과의 상호작용이 긍정적인 반응을 이끌어 낸다고 하였다. 원예작물을 이용한 원예활동은 환자의 오감(시각, 청각, 미각, 촉 각, 후각)을 자극할 뿐만 아니라 정서적 안정감을 줌으로써 우울, 불 안 및 자존감 개선에도 효과가 있다고 하였다(Jeung et al., 2006).
본 연구에서도 원예치료프로그램이 만성뇌졸중 환자의 삶의 질 에 긍정적인 영향을 주는 것으로 선행연구와 동일한 결과가 나타났 다. 이는 원예작업치료프로그램이 대상자들에게 자연환경을 접하 고, 식물을 직접 만지고 보면서 활동의 즐거움을 느끼게 해주었을 것이고, 이는 대상자들로 하여금 다시 치료 정원에 가고 싶다는 동 기부여를 함으로써 수행요구를 변화시켜, 수행능력을 증가시켰을 것으로 사료된다. 또한 원예활동을 등급화하여 적용한 결과이기도 하다. 그러나 구체적으로 어떤 면에서 효과가 나타났는지는 명확하 지 않으므로 좀 더 구체적인 연구가 필요할 것이라고 생각된다. 또 한 만성 뇌졸중 환자의 생존기간이 길어지고, 지역사회 중심의 재 활치료공간이 확대됨에 따라 장기치료계획의 수립이 필요하다고 판단되고, 이를 위해 지역사회에서 장기적으로 운영할 수 있는 원 예치료프로그램에 대한 연구가 필요하다고 생각된다.
적요
본 연구는 만성 뇌졸중 환자 30명을 대상으로 무작위로 실험군 17명과 대조군 13명으로 나누워서 주 5회 30분씩 12주 동안 실시 하였다. 실험군은 주 4회는 일반적인 작업치료(상지기능증진치료 및 일상생활훈련)를 실시하고, 주 1회 치료정원을 이용한 원예치료 를 실시하였다. 반면에 대조군은 주 5회 일반적인 작업치료만 실시 하여, 치료정원을 이용한 원예작업치료가 삶의 질에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 실험결과 실험군과 대조군 모두 통계적으로 유 의하게 삶의 질 향상이 나타났지만, 실험군이 대조군보다 통계적으 로 높게 나타났다. 본 연구에서의 치료정원을 활용한 원예작업치료 프로그램은 환자가 활동을 이해하고 적절한 수준의 활동을 제시받 기 위해 작업분석 후 동기부여, 적응, 수행기술, 사회적응기술이란 4단계로 등급화(garding)하여 각 단계에 적합한 프로그램으로 구 성하였다. 치료정원에서의 원예활동프로그램을 통해 병원생활에 서 자기만족감이 향상되고, 우울감이 감소되어 삶의 질 향상으로 이어졌다고 사료된다. 이러한 결과를 통해서 만성 뇌졸중 환자에게 치료정원을 이용한 원예작업치료가 삶의 질에 미치는 영향을 주는 것으로 생각하지만, 원예작업치료 프로그램이 구체적으로 뇌졸중 환자의 삶의 질에 어떤 영향 미치고, 구체적 개선부분을 찾기엔 제 한이 있으므로 앞으로 지속적인 연구가 필요하다고 사료된다. 만성 뇌졸중 환자의 치료기간이 늘어나고 지역사회 중심의 재활치료공 간이 확대됨에 따라 장기치료계획의 수립이 필요하며 만성뇌졸중 환자가 지역사회에 생활 할 수 있는 활동 프로그램이 필요한 시기 라고 생각한다. 앞으로도 원예를 활용한 다양한 프로그램이 만성뇌 졸중 재활과정 및 삶의 질에 영향을 미칠 수 있는 연구가 필요하다 고 사료된다.
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