서론
1. 연구의 필요성
노인장기요양시설이란 의한 노인 의료복지시설로 치매, 중풍 등 노인성 질환 등으로 심신에 상당한 장애가 발생하여 도움을 필 요로 하는 노인을 입소시켜 급식, 요양과 그 밖의 일상생활에 필요 한 편의를 제공함을 목적으로 하는 노인요양시설이다(노인복지 법, 2015). 시설에서 생활하고 있는 노인들은 가족들과 지인들과의 접근성이 떨어지는 환경적 이유로 교류와 외출이 어려워 고립감이 증대되어 불안, 우울, 삶의 질 저하 등을 경험한다(Ha, 2011).
치매는 정상으로 성숙한 뇌가 후천적인 외상이나 질병 등 외부 원인에 의해 기질적으로 손상 내지는 파괴되어 전반적으로 지능, 학습, 언어 등의 인지기능과 고등정신기능이 감퇴되는 기질성 정신 장애이다(Lee et al., 2002). 치매는 하나의 원인을 공유하는 질병 이라기보다는 공통된 증상을 포함하는 증후군이다(Cho, 2009). 치매는 대부분 오랜 기간에 걸쳐 점진적으로 악화되며 인지기능의 저하와 우울감, 불안, 자신감 저하 등의 심리적 요인이 나타나게 된 다. 따라서 치매를 앓고 있는 노인 대부분은 신체적, 정신적 상실에 서 오는 심리적 위축으로 삶의 질과 자아존중감의 저하로 삶에 대 한 부정적인 경향을 가지고 있다(Jin, 2009).
Carmel(1991)은 회상요법에서의 회상은 어떤 사건을 단순히 기억해 내는 것뿐만 아니라 그 사건과 연관된 상황을 되살려 당시 상황의 감정이나 느낌이 들게 하는 것이 매우 중요하며 특히 치매 로 고통 받는 환자들에게 유용하다고 하였다. Lee(2005)는 일반노 인에게 일반 원예치료를 이용한 경우와 회상을 도입한 원예치료를 이용한 결과 두 집단 모두 전체 생활만족도와 자아존중감 증진에 효과가 있었으며 특히 회상을 도입한 경우에 더 큰 효과를 거둘 수 있었다고 하였다.
치매노인의 경우 단기기억력은 현저히 떨어지지만 장기기억은 오랫동안 남아 있으므로 어린 시절을 회상할 수 있는 식물이나 기 타 재료 등을 활용하여 치매환자들이 가지고 있는 장기기억을 자극 하는 것이 필요하다(Son, 2010).
연구방법
1. 연구대상
본 연구의 대상은 P시의 E노인요양시설과 S노인요양시설에 입 소하고 있는 26명의 노인 중 이송이나 다른 이유로 2회 이상 결석한 5명을 제외하고 21명으로 노인 장기요양보험 인정점수 및 기능형 태에서 요양등급 2등급과 3등급의 경증 치매로 기본적인 원예 작업 을 수행하는 데는 큰 무리가 없었다. E노인요양원의 평균 연령은 79.67±5.97세였고, S노인요양원의 평균연령은 79.44±11.73세 였으며, 전체 평균 연령은 79.33±10.72세였다. 전체 대상자들의 인 지점수(MMS-K) 중 최저점수는 30점 만점에 4점이었으며, 최고 점수는 29점이었다, 전체 인지 평균점수는 19.14±6.60점이었다.
2. 연구도구
1) 원예치료 프로그램 설계
원예치료 프로그램은 Kim(2003)의 치매에 대한 원예치료 고려 사항을 근거로 활동능력에 맞추어 손쉽게 접근하고 간단한 활동들 로 계획하였다. Hamacheck(1990)은 회상이 강한 감정의 표현, 미 해결된 문제, 억눌려 있던 감정 등에 대한 출구를 제공하고 정체감 유지 및 자아존중감의 증진을 도모할 수 있으며 자아통합감을 이룰 수 있는 방법으로 과거의 기억을 돌아볼 기회를 제공하는 것이 바 람직하다고 하였다. 그래서 본 연구는 매 회기마다 회상을 자극하 기 위해 과거에 있었던 경험들을 서로 이야기하고 또 회상을 자극 할 수 있는 소재들로 봄꽃심기, 카네이션 바구니 만들기, 테라리움, 행잉가든, 포푸리 만들기를 하였다. 특히 재료들은 어르신들이 주 변에서 만나기 쉬웠던 재료들이나 화려한 색의 꽃을 주로 사용하였 다. You(2011)는 오감을 자극할 수 있는 원예활동은 노인의 외부 자극에 대한 반응 능력을 향상시켜 삶의 질을 높여줄 수 있다고 하 였다. 그래서 본 연구는 매 회기마다 회상할 수 있는 소재와 활동을 통해서 오감을 자극받을 수 있도록 계획하였다.
2) 원예치료 프로그램 실행
본 연구는 주치료사인 연구자가 프로그램을 실시하였으며 보조 치료사 5명과 사회복지사 1명이 진행을 도왔다. 원예치료 프로그 램 실행은 2014년 4월 18일부터 7월 11일까지 매주 1회씩 금요일 에 실행하였으며, E노인요양원은 원내 프로그램실(약 26.45m2)에 서 오전 10시부터 11시까지 1시간동안 실시하였고, S노인요양원 에는 원내 작업치료실(약 49.59m2)에서 오후 2시부터 3시까지 1 시간동안 실시하였다. 본 연구의 치료목적을 달성하기 위해 회상할 수 있는 소재와 주제를 활용하여 실행한 세부적인 원예치료 프로그 램은 Table 1과 같다. 재료비는 매회기 1인당 평균 5,000원의 비용 이 들었다.
Table 1.
Horticultural therapy program utilizing of recalls for this study.
3) 평가도구
본 연구는 회상을 활용한 원예치료가 치매노인의 삶의 질과 자 아존중감에 미치는 영향을 알아보기 위해서 프로그램 실시 전과 후 에 삶의 질 척도, 자아존중감 척도, 원예활동평가표를 측정하였다. 체크할 때 개별적으로 글을 읽어 드리고 이해가 되면 답을 하도록 하였다. 평가는 담당 사회복지사가 하였다.
삶의 질 척도(Quality of life scale)
Neugarten 등(1961)이 노년층의 삶의 만족도를 측정하기 위해 개발한 20문항의 7점 척도인 Life Satisfaction Index-A(LSI-A) 를 Wood 등(1969)이 13문항의 3점 척도인 Life Satisfaction Index-A(LSI-A)로 수정한 도구를 사용하였다. 이후 Choi(1997)가 수정한 12문항을 사용하였다. 부정 문항은 역순으로 채점하였고, 점 수가 높을수록 삶의 질이 높음을 의미한다. 본 연구에서 사용된 도구 는 기존 연구에서 타당도와 신뢰도가 검정된 구조화 된 설문지로 Choi(1997)에 따르면 삶의 질의 Cronbach’s α는 0.77이었다.
자아존중감 척도(Self-esteem scale)
자신의 가치와 중요성에 대한 개인의 전반적인 태도를 측정하는 도구로 Rosenberg(1965)가 개발하고, Geon(1974)이 번역한 것 을 이용하였다. 긍정적 5문항과 부정적 5문항으로 구성되어 있다. 점수가 높을수록 자아존중감이 높은 것을 의미한다. Lee(1994)에 따르면 신뢰도를 나타내는 Cronbach’s α는 0.79이다.
원예활동평가표(Evaluation of horticultural activity)
Oseas(1961)가 작업치료에서 집단 활동 시 대상자의 참여도와 작업태도 및 흥미 등을 알아보기 위해 만든 것을 Lee(1999)가 번안 한 것이다. 이것은 참여성, 관심과 조력성, 언어 소통 능력, 대인 관 계 능력, 인지 및 문제 해결 능력, 운동지각능력, 자아개념 및 주체 성, 욕구 충동적응력, 숙련도와 작업적응력으로 되어져 있으며 5단 계 평점을 하도록 되어 있다. 점수가 높을수록 활동의 참여도가 바 람직한 것을 의미한다.
결과 및 고찰
1. 삶의 질의 변화
삶의 질은 원예치료 실시 전 평균 22.67점이었으나 실시 후는 평 균 30.95점으로 8.28점이 향상되었다. 비모수검정 결과 연구대상 21명 모두가 양의 순위로 나타나 유의한 변화가 있었다(Table 2).
2. 자아존중감의 변화
자아존중감은 원예치료 실시 전 평균 24.57점이었으나 실시 후는 평균 29.76점으로 5.19점이 향상되었다. 비모수검정 결과 연구대상 21명 모두가 양의 순위로 나타나 유의한 변화가 있었다(Table 3).
Table 3.
The results of changes in self-esteem of the subjects before and after the horticultural therapy program.
| Self-esteem | |||
|---|---|---|---|
|
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| N | Mean rank | Rank sum | |
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|
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| Negative rank | 0a | .00 | .00 |
| Positive rank | 21b | 11.00 | 231.00 |
| Same rank | 0c | ||
| Total | 21 | ||
Z=-4.046d
이는 Kim(2003)이 스스로 원예작업을 통해서 얻어지는 산물은 성취욕과 자신감을 증가시키고 이는 자아존중감을 높여 줄 수 있었 다고 한 결과와 유사하다. 그리고 Chon(2008)도 장기요양시설 치 매노인을 대상으로 원예치료프로그램을 실시하는 동안 활동한 산 물을 가지고 가서 주변 사람들에게 선물하거나 자랑하고, 본인이 가진 식물이 자라는 것을 보면서 본인의 필요성을 인식함으로 자신 감과 자부심이 증가되어 자아존중감이 증가되었다고 한 것과도 일 맥상통한다.
3. 원예활동평가의 변화
원예활동평가에서는 원예치료 실시 전 평균 21.90점이었으나 실시 후는 평균 33.71점으로 11.81점이 향상되었다. 비모수검정 결과 연구대상 21명 모두가 양의 순위로 나타나 유의한 변화가 있 었다(Table 4).
Table 4.
The results of changes in evaluation of horticultural activity of the subjects before and after the horticultural therapy program.
| Evaluation of horticultural activity | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
|
||||||||
| N | Mean rank | Rank sum | ||||||
|
|
||||||||
| Negative rank | 0a | .00 | .00 | |||||
| Positive rank | 21b | 11.00 | 231.00 | |||||
| Same rank | 0c | |||||||
| Total | 21 | |||||||
Z=-4.018d
대부분의 대상자는 처음엔 주춤하고 관망하는 분위기였다가 회기 가 늘어날수록 참여성도 늘어나고 관심과 조력성도 향상되었으며, 특 히 회상을 주제로 하여 많은 대화를 나누면서 원예활동을 실시한 결과 언어소통능력과 대인관계능력이 많이 향상되는 것을 볼 수 있었다.
이는 Lee(1999)가 치매노인에게 원예치료를 실시한 후에 언어 소통능력, 자아 개념 및 주체성, 욕구·충동적 적응력, 대인관계 능 력, 인지 및 문제해결능력, 숙련도와 직업 적응력 등 6개의 영역에 서 효과가 있었던 것으로 보고된 것과 일치한다. Yun(2002)도 원 예치료는 경증 치매노인들의 참여도와 이해도를 높여 주는데 효과 적이었고 작품을 구상하여 다듬고, 자르고, 꽂고 하는 반복적인 활 동을 통해 흥미를 유발하여 적극적이고 자신감을 갖게 되었다라고 한 연구결과와도 유사하다.
위의 결과들을 종합해서 볼 때 회상을 활용한 원예치료가 시설 거주 치매노인의 삶의 질과 자아존중감에 영향을 준다고 할 수 있 다. 특히 기억력 장애를 가진 치매노인에게 회상을 활용하는 것은 인지기능과 정서기능의 향상에 효과가 있었다는 선행연구(Lee, 2005; Oang, 2006; Cho, 2008; Kim, 2010)와 본 연구에서도 알 수 있었듯이 그나마 보유하고 있는 장기기억을 자주 회상할 수 있 도록 하는 것은 경증치매의 증상 완화에 효과적이라고 판단된다.
그러나 본 연구의 명확한 효과를 검정하기 위해서는 통제집단을 두고 실험집단과의 비교를 통하여 보다 구체적인 연구결과를 도출 해야하나 본 연구에서는 통제집단을 두지 못하였으므로 연구결과 를 일반화시키기에는 한계가 있었다.
적요
본 연구는 회상요법을 적용한 원예치료 프로그램이 시설거주에 거주하는 치매노인의 자아존중감과 삶의 질에 미치는 영향에 대해 알아보기 위해 실시되었다. 연구에 참여한 총 대상자는 21명이었 으며 프로그램 사전과 사후로 측정하였다.
삶의 질의 변화는 원예치료 실시 전 평균 24.6점에서 실시 후 평 균 29.8점으로 유의하게 향상되었다. 자아존중감의 변화도 원예치 료 실시 전 평균 22.7점에서 실시 후 평균 31.0점으로 유의하게 향 상되는 것을 볼 수 있었다. 원예활동평가도 참여성, 관심과 조력성, 언어소통능력, 대인관계능력, 인지 및 문제 해결능력, 운동 지각 능 력, 자아개념 및 주체성, 욕구 충동 능력, 숙련도와 작업 적응력 등 9개 영역에서 통계적으로 유의한 향상을 보였다. 이상과 같이 회상 요법을 적용한 프로그램으로 치매노인들이 쉽게 작업할 수 있는 실 내 활동을 실시한 결과 치매노인의 자아존중감과 삶의 질의 향상에 효과가 있었다고 판단된다.
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