서론
주의력결핍 과잉행동장애(attention-deficit hyper-activity disorder, ADHD)는 주의산만과 과잉행동, 충동성을 핵심증상으로 하는 아 동의 정신과 장애 중의 하나로 최근 발병률이 급격히 늘어나면서 사회적인 관심이 증가하고 있다. 우리나라 전체아동의 6～7%가, 초등학교의 경우에는 학급당 평균 3～4명 정도가 이 장애를 가진 것으로 보고되고 있다(Song, 2011).
ADHD 아동은 신경질적이며, 적대적이고 타인에 대한 과도한 감정을 보이며(Barkley, 1998) 통증이나 위험에 대해 둔감하며 쉽 게 흥분하고, 울화나 분노의 감정을 자주 나타내고 늘 무기력한 외 적 특징을 보인다(Kang and Kong, 1998). 이러한 특징으로 인해 학습부진, 사회성 부족과 같은 2차 증상이 나타나는데 아동기에 효 과적으로 치료되지 못할 경우, 학업수행에서의 결함 및 품행 장애가 나타나고 청소년기는 물론 성인기까지 심리적 적응 및 신경 심 리적 상태 등의 문제가 지속되며 성격장애나 반사회적 행동의 문 제, 만성적인 장애로 발전될 가능성이 많다. ADHD 치료는 일반적 으로 약물치료가 가장 효과적인 것으로 알려져 있기는 하지만 완치 가 어렵기 때문에 행동치료나 사회기술 훈련, 부모 상담과 가족치 료 등 통합적 방법이 병행된다. 다양한 연구를 통해 지속적인 약물 치료와 비 약물 요법을 병행하는 것이 치료에 있어 가장 효과적임 이 밝혀지고 있다(Oh, 2006). 비 약물요법의 하나로 최근에는 숲 활동을 통해 ADHD 아동의 행동을 개선하려는 연구가 시도되고 있다. 선행연구에 따르면 Taylor et al.(2001)은 녹지 활동이 아동 의 주의력 결핍 증세를 완화 시키고, Hwang et al.(2012)은 아동의 과잉행동 및 주의산만, 충동성, 품행문제 등 문제행동의 감소를 가 져왔음을 보고하고 있다. 또한 Jeon(2013)은 숲 활동이 ADHD 성 향을 보이는 유아의 경우 공격성이 감소하고, 심리적으로 안정되었 다고 하였으며, Kim(2013)은 초등학생의 분노와 공격성 감소를 가져온다고도 하였다. 이와 같이 숲에서 발산되는 피톤치드, 음이 온, 자연의 소리 등은 흥분된 마음을 가라앉히고 집중력을 증가시켜 주는 기능을 하며(Park, 2014), 숲 경관을 보는 것만으로도 정서 적 안정 등의 치유인자가 될 수 있다. 따라서 숲을 이용해 ADHD 아 동의 행동을 개선하려는 시도는 ADHD 아동의 치료에서 비 약물 요법의 영역을 확장시킨다는 차원에서 의미가 있는 일이라고 생각 된다.
본 연구는 자유롭고 창의적이며 자발적 놀이가 가능한 숲 활동 을 통하여 ADHD 아동의 비 약물요법의 한 영역으로 숲 활동이 가 지는 긍정적인 측면을 검증해 보고자 하는 의도로 시도되었다. 숲 이라는 환경적 자극, 적절한 놀이 활동을 통한 체험집단간의 교류 가 ADHD 아동의 품행문제와 충동과잉, 불안 등 문제행동 개선에 효과가 있는지 검증해보고, 또한 부모와 함께 숲을 매개로 친해짐 으로써 부모자녀간의 의사소통이 개선되고 그 결과 사회성 향상이 보다 수월하고 빠르게 향상되는지를 검증해 보고자 하였다.
연구방법
1. 연구 설계
본 연구에 앞서 예비연구로 ADHD 아동 5명과 부모를 대상으로 K 공원 내 숲길에서 10주간 프로그램을 시행했는데, K-CPRS 일 부 하위영역(충동, 과잉, 학습)과 전체 점수에서 사전-사후 값에 유 의한 변화가 있음을 확인하였다. 이와 같은 예비연구 결과 연구목적에 부합되는 의미 있는 결과를 얻을 수 있다고 판단되어 사전 연 구 결과를 바탕으로 척도검사를 추가하여 실험집단과 대조집단을 재선정해서 10주간 숲 활동 프로그램을 시행하였다. 본 연구에서 선정된 실험집단 아동을 대상으로 숲 활동을 실행한 후 문제행동의 감소 효과와 사회성 향상을 알아보기 위해서 관련 검사척도를 사 전･사후 측정 하였다. 사전검사를 프로그램 시작 전에 실시하였고, 그 후 10주 동안 매주 1회(오전10시～12시) 서울시에서 조성한 K 공원 내 숲길에서 숲 활동을 했으며 프로그램 종료직후 사전검사와 동일한 방법으로 사후검사를 실시하였다. 숲길은 ‘산림문화 휴양 에 관한 법률’에 명시된 대로 “등산･트레킹･레저스포츠･탐방 또는 휴양･치유 등의 활동을 위하여 제23조에 따라 산림에 조성한 길(이 와 연결된 산림 밖의 길을 포함한다)”을 말하며 각종 숲 활동을 위 한 공간으로 조성하여 산림치유 목적에 맞는 프로그램을 실시할 수 있는 공간이다. 연구과정 및 관련척도는 아래 Table 1과 같다.
2. 연구대상
연구 대상자의 구체적인 선정기준은 첫째, 본 연구의 목적을 이 해하고 참여에 동의한 초등학교 1～4학년(7～10세) 아동, 둘째, DSM-IV의 ADHD 진단기준을 만족하고 6개월 이상 약물을 복용 하고 있는 아동을 선정하였다. 인터넷 관련 카페에 실험참가자 모 집 공고나 예비 연구 시 참여하였던 학부모의 소개를 통해 숲 활동 참여 희망자 7명을 실험집단으로 구성했으며, 또한 동질적인 초등 학생 중에서 직접 참여하지 않거나 추후에 참여 하겠다는 희망자를 대상으로 동의를 한 7명을 통제집단으로 구성하였다. 실험 참여자 의 일반 특성은 Table 2와 같다.
Table 2.
Characteristics of participants.
3. 숲 활동 프로그램의 구성
본 연구에서 숲 활동 프로그램 내용 구성의 기본 방향은 주로 산 림의 치유 인자를 활용한 숲 놀이 활동을 하며, 아동 스스로 자발적 인 문제 해결 목표를 설정하고 그 목표를 해결해 가는 과정을 내용 으로 한다. 총 10회기 중 초기 3회기까지는 도입 단계로 숲을 접하 면서 경관이나 향기, 동식물 등을 오감으로 느끼며 숲과 친해질 수 있도록 소리로 만나는 숲, 시각으로 동화되는 숲을 주제로 프로그 램을 구성하였다. 중반기인 4～8회기에는 숲이 주는 안정감 속에 마음껏 몰입하여 적극적으로 활동에 참여할 수 있도록 숲길 탐험과 동적인 숲 놀이 프로그램을 구성하였으며 후기 9～10회기에는 가 족과 친구와 소통하며 자신의 소중함을 깨달을 수 있도록 가족 소 개하기, 공동체 놀이 프로그램을 구성하였다(Table 3).
4. 측정도구
1) 주의력 집중. 과잉행동 충동성 측정도구
본 연구에서 아동의 주의력 결핍. 과잉행동 충동성을 측정하기 위해 한국어판 코너스 부모용 평가 척도(Korean-Conners’Parent Rating Scale：K-CPRS)와 프랑크푸르트 주의력 검사(Frankfurter Aufmerks- amkeits Inventar ; Fair)를 사용하였다. 모든 측정은 이 실험을 주관한 교사의 통제 하에 3명의 보조 교사의 협조로 동일 한 시간, 장소에서 이루어졌다. K-CPRS는 충동과잉, 학습, 불안, 정신신체, 품행 문제의 5개 소척도로 구성되어 있으며 별도로 과잉 행동 지표가 포함되는데, 총 48개 문항으로 구성되어 있으며 점수 가 작을수록 기능적이며 클수록 역기능적인 지표이다. K-CPRS의 내적 합치도 계수는 .53～.82 범위로 나타났다(Park et al., 2003). 본 연구에서의 Chronbach’s α는 .83으로 나타났다. 부모가 관찰 하는 척도(K-CPRS)의 한계를 보완하기 위하여 실험 군에 한하여 초등 저학년 아동에 적합한 평가 도구를 사용해 아동이 직접 진술 할 수 있도록 Fair 검사를 사전-사후 실시하였다. Fair는 주의집중 (attention)의 가장 핵심적이고 포괄적인 기능이라고 할 수 있는 선택주의력(P), 자기 통제력(Q), 그리고 지속성 주의력(C)의 세 가지 기능을 모두 측정할 수 있으며, 검사도구가 간단하여 아동이 쉽게 검사 할 수 있도록 설계되어있다. Fair의 신뢰도 Chronbach’s α는 영역별로 .605～.941로 알려져 있다(Oh, 2014).
2) 사회적 기술척도 및 부모 자녀간 의사소통척도
본 연구에서 ADHD 아동의 사회성을 평가하기 위한 척도로 한 국판 사회적 기술척도(SSRS)와 부모자녀간 의사소통 척도(PACI) 를 사용하였다. SSRS는 Gresham & Elliott(1990)이 개발한 도구 로 국내에서는 Kim(1996)이 타당화 연구를 실시하였다. SSRS는 협동, 자기주장, 책임감, 자기통제의 4요인으로 분류되어 총 38문 항으로 리커트 3점 척도로 만점은 76점이다. 그 결과 Chronbach’s α는 .82이며, 본 연구에서는 .93으로 나타났다.
또한 Barnes et al.(1982)이 제작한 PACI를 Min(1991)이 번 안하여 아동에 맞게 수정한 척도를 사용하였다. PACI는 개방형 과 폐쇄형 2개의 하위영역을 구성되어 총 20 문항으로 되며, 리커 트 5점 척도로 되어 있다. 개방형 의사소통은 점수가 높을수록 보 다 기능적인 반면 폐쇄형 의사소통은 점수가 높을수록 보다 역기 능적 이라고 할 수 있다. 부모와의 의사소통 전체 수준은 폐쇄형 문항을 역 채점하여 합산하며, 점수가 높을수록 보다 기능적이라 할 수 있다. 신뢰도 계수는 개방형 .88, 폐쇄형 .72이며, 본 연구 에서의 Chronbach’s α는 개방형 .76, 폐쇄형 .84, 전체 .86으로 나 타났다.
5. 자료의 처리
첫째, 실험집단과 통제집단에 대해서 사전조사 점수에 대한 각 각의 척도별로 신뢰도를 분석하고 independent t test를 실시하여 두 집단의 동질성 여부를 검증하였고, 숲 활동 프로그램 적용으로 주의력결핍･충동성･과잉행동 감소 효과를 알아보기 위하여 실험 집단의 사전조사 점수와 사후조사 점수의 평균(M)과 표준편차 (SD)를 구하여 비교하였으며, 통제집단에 대해서도 실험집단과 같은 시점에서 사전-사후 점수의 평균과 표준편차를 구하여 비교 하였다.
둘째, 숲 활동 프로그램의 적용이 아동의 사회성과 부모-자녀 간 의사소통 개선여부를 알아보기 위하여 실험집단의 사전조사 점수 와 사후조사 점수의 평균(M)과 표준편차(SD)를 구하여 비교하고 통제집단에 대해서도 실험집단과 같은 시점에서 사전-사후 점수의 평균과 표준편차를 구하여 비교하였다.
셋째, 각 집단 별로 사전-사후 paired-samples t-test를 실시하여 평균의 차이를 검증하였다. 본 연구를 수행하는데 있어 data는 SPSS 18.0 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다.
결과 및 고찰
1. 집단 간 사전 동질성 검사 결과
산림치유 프로그램을 시작하기에 앞서 사전 동질성을 검증하기 위해 실험집단과 통제집단 간 independent t test를 실시하였다. 먼 저 실험집단과 통제집단 간 아동의 K-CPRS에 대한 동질성검사 결 과 실험집단(M=51.43점, SD=13.40)과 통제집단(M=51.43점, SD=15.44)은 평균점수의 차이가 통계적으로 유의하지 않았다 (p>.05). SSRS에 대한 t test 결과 실험집단(M=41.00점, SD= 11.48)과 통제집단(M=33.00,SD=8.56)은 평균점수 차이가 통계 적으로 유의하지 않아(p>.05) 동질성이 확인되었다. 또한 PACI 척도에 있어서도 실험집단(M=64.86점, SD=8.84)과 통제집단 (M=66.43점, SD=12.04)은 평균점수 차이가 통계적으로 유의하 지 않아(p>.05) 동질성이 확인되었다. 따라서 실험집단과 통제집 단은 주의력 결핍 과잉행동 척도 및 사회성 척도 검사 결과 동질적인 집단임이 확인되었다(Table 4).
2. 주의력 결핍 과잉 행동. 충동성의 변화
1) 예비연구 및 프로그램 참여 집단의 CPRS 결과
Table 5의 예비연구(N=5) 결과에서 보는 바와 같이 5개 하위 요 인 중 품행요인을 제외하고 충동성, 학습, 불안, 정신신체 영역에서 는 척도 점수가 감소하였으며 특히 충동, 학습과 전체 점수에서 현 저한 감소가 있으며 P<.05 수준에서 통계적으로도 유의한 결과가 있었음을 알 수 있다. 또한 본 연구 실험에 참여한 피험자(N=7)에 대한 CPRS 사전-사후 검사 결과 하위 영역별 평균의 차이를 살펴 본 결과 충동, 불안 영역과 전체 영역에서 통계적으로 유의한 감소 가 있는 것으로 나타났다.
Table 5.
Mean difference of preliminary and experimental group for each sub-area.
2) 실험집단과 통제집단 사전-사후 CPRS 결과
Table 6에서 보는 바와 같이 본 연구의 산림치유 프로그램에 참 여한 실험집단은 CPRS 5개 하위영역 모두에서 점수가 감소하였 으며 특히 충동, 불안 및 전체 영역에서 현저한 점수의 감소가 있 어 프로그램 시행 전과 시행 후에 P<.05에서 통계적으로 유의한 차이가 있었음을 알 수 있다. 반면에 통제집단은 모든 하위 영역과 전체 점수에서 점수의 감소가 미미하였고 일부 영역은 점수가 증 가함으로써 증상이 나빠진 것으로 보이는데 통계적으로 유의한 수준은 아니어서 특별이 증상의 호전 여부가 있는 것으로는 파악 되지 않는다.
Table 6.
Mean difference between results of each area (CPRS).
3) 프로그램 참여 집단의 Fair 주의력 검사 결과
Table 7의 피험자 개인별 Fair 주의력 검사 사전 사후 검사 결 과를 보면 7명중 1명(E4)을 제외 하고는 전체적으로 모든 영역에 서 평가 점수와 백분율, 스테나인(stanine) 등급의 상승이 있었다. 특히 피험자 E5와 E7은 모든 영역에서 stanine 3등급 이상, E6는 능력지수(P)와 지속성지수(C), stanine 등급이 4단계 이상 증가 하였다.
Table 7.
Values, percentages, stanines of individuals in each subject.
Table 8의 각 영역별 피험자 평균을 보면 능력지수(P)는 134.71 점에서 251.43으로 116.72점 증가하였고 유의 수준 p<.05 에서 평균상승의 차이가 통계적으로 유의한 결과가 있었으며, 통제지수 (Q)에 있어서는 약간의 평균 상승이 있었으나 통계적으로 유의 하 지는 않았다. 또한 지속성지수(C)는 사전 103.00점에서 223.29 점으로 120.30점 상승이 있었고 이는 유의수준 p<.05에서 통계적으로 유의한 결과를 나타냈다. 따라서 Fair 주의집중 검사에서 피 험자들은 숲 활동 프로그램 적용 후 전체적으로 능력지수(P)와 지 속성 지수(C)의 평균이 통계적으로 유의한 상승이 있었음을 알 수 있었다.
Table 8.
Mean difference between results of each area (Fair).
3. 사회성 변화
1) 실험집단과 통제집단의 사전-사후 사회성 척도(SSRS) 결과
Table 9에서 보는 바와 같이 본 연구의 숲 활동 프로그램에 참여 한 실험집단은 SSRS 4개 하위영역 모두에서 점수가 약간 증가 하 였으나 그 증가 정도는 미미한 수준이고 통계적으로 유의하지 않은 결과이다. 사회성 전체 점수에서 약간의 점수 증가가 있는 것으로 보아 프로그램 시행 후에 사회성이 개선된 것으로 볼 수 있지만 p<.05 유의수준에서 통계적 뒷받침이 되지 않아 점수 증가의 결과 가 프로그램 적용의 효과인지는 명확히 밝힐수는 없어 보인다. 또 한 통제집단은 모든 하위 영역과 전체 점수에서 오히려 점수가 미미한 수준의 감소가 있어 프로그램 적용 없이 일상생활을 한 결과 별다른 사회성의 변화가 없는 것으로 보인다. 두 집단의 결과를 종 합 비교해보면 숲 활동 프로그램 적용으로 전반적인 사회성이 호전 되거나 효과가 있다고는 볼 수 없지만 다소 미미한 수준에서 프로 그램을 하지 않은 집단보다는 프로그램을 체험한 집단에서 긍정적 인 신호가 있었음을 알 수 있으며 보다 장기 프로그램으로 운영하 면 의미 있는 결과를 도출할 수 있을 것으로 판단된다.
Table 9.
Mean difference between results of each area (SSRS).
2) 실험집단과 통제집단의 사전-사후 부모 자녀 간 의사소통 척도(PACI) 결과
Table 10에서 보는 바와 같이 본 연구의 숲 활동 프로그램에 참여한 실험집단은 PACI 2개 하위영역(개방형과 역 채점한 폐쇄형) 모두에서 점수가 증가 하였으며 특히 개방형 영역에서 현저한 점수 의 증가가 있어 프로그램 시행 전과 시행 후에 통계적으로 유의한 (P<.05) 차이가 있었음을 알 수 있다. 이는 프로그램 체험에 따라 부 모와 함께 숲 활동과 놀이를 반복하면서 의사소통과 유대감이 증가 된 것으로 판단된다. 반면에 통제집단은 개방형과 폐쇄형 모두에서 사전 점수보다 사후 점수가 미미한 수준에서 감소가 있었으나 통계 적으로 유의한 수준은 아니므로 부모 –자녀 간 의사소통에 별다른 변화가 없었던 것으로 보인다.
Table 10.
Mean difference between results of each area (PACI).
4. 고찰
숲 활동 프로그램에 참여한 실험집단은 첫째, 주의력 결핍. 과잉 행동 지표를 나타내는 K-CPRS 5개 하위영역 모두에서 점수가 감 소하였으며 특히 충동-과잉, 학습-부주의, 불안 및 전체 영역에서 현저한 점수의 감소가 있어 프로그램 시행 전과 시행 후에 통계적 으로 유의한 수준(P<.05)의 변화가 있었음을 알 수 있었다. 이 같은 사실에 대한 검증을 위해 아동이 직접 작성한 Fair 주의력 검사 결 과에서도 숲 활동 프로그램 적용 후 전체적으로 능력지수(P)와 지 속성 지수(C)가 통계적으로 유의한 수준(P<.05)으로 상승되었음 을 알 수 있었다. 반면에 숲 활동 프로그램을 적용하지 않은 통제집 단의 K-CPRS 점수는 사전 사후 평균의 유의한 차이가 없었다. 따 라서 숲 활동을 통한 산림치유 프로그램의 적용은 ADHD 증상을 가진 아동들의 관련행동을 개선하는데 도움이 되었음을 알 수 있 다. 둘째, 숲 활동 프로그램에 참여한 실험집단은 사회성 지표인 SSRS 4개 하위영역 모두에서 점수가 약간 증가 하였으나 그 증가 정도는 미미한 수준이고 통계적으로 유의하지 않았으나, 부모 자녀 간 PACI의 개방형 영역은 통계적으로 유의한 수준(P<.05)의 차이 가 있었다. 반면에 통제집단은 SSRS와 PACI 모두에서 점수의 차 이가 없거나 미미하고 통계적 유의성이 없었다. 따라서 숲 활동 프 로그램의 적용은 ADHD 아동의 부모 자녀 간 의사소통은 향상되 었으나, 사회성을 개선시키는데 직접적인 영향은 없음을 알 수 있 었는데 사회성 지표에서의 이러한 결과는 프로그램 시행 기간이 길 지 않아서 많은 시간을 필요로 하는 사회성 개선에는 영향이 미치 지 못했기 때문으로 판단된다.
위 연구를 통하여 앞에서 언급한 바와 같이 숲에서 이루어지는 녹지 활동이 아동의 주의력 결핍 증세를 완화 시키고(Taylor et al., 2001), 아동의 과잉행동 및 주의산만, 충동성, 품행문제 등 문제 행동의 감소를 가져오며(Hwang et al., 2012), 또한 숲 활동이 ADHD 성향을 보이는 유아의 경우 공격성이 감소하고, 심리적으로 안정되었으며(Jeon, 2013), 초등학생의 분노와 공격성 감소를 가져 온다(Kim, 2013)는 선행 연구 결과가 확인되는 실험으로 평가된다
적요
본 연구는 숲 활동이 ADHD 증상을 보이는 아동의 문제행동 감 소와 사회성 결핍 증상을 호전시키는데 도움을 줄 수 있는가를 밝 혀 보고자 시도한 실험이다. 피톤치드, 음이온, 햇빛, 경관 등 집중 력을 강화시켜 주는 치유인자가 가득한 숲 속에서 아동들은 안정감 과 쾌적함을 느끼게 된다. 또한 자유롭고 창의적이며 자발적인 놀 이 활동을 통한 몰입의 경험은 아동들의 정서를 순화시켜 행동의 변화를 가져오고 사회성이 호전 될 수 있다. 본 연구에서는 ADHD 아동의 특수성 때문에 연구가 소수인원으로 진행됨으로써 이 연구 의 결과를 일반화시키기에는 한계점이 있으며 또한 대상자들의 일 상생활에서 개입될 수 있는 지역사회 개별 프로그램, 방과 후 학교 교육 등 외생 변수를 통제하지 못했기 때문에 이와 같은 사실이 실 험 결과에 영향을 미쳤을 가능성을 배제할 수 없을 것이다. 다만, 변 인들을 동질성이 확보된 실험집단과 통제집단으로 나누어 숲 활동 프로그램의 실시 유무에 따른 결과를 비교하고 Fair test같은 검사 도구를 보강함으로써 좀 더 객관적인 결과를 뒷받침 할 수 있는 요 건이 되도록 하였다. 이러한 제한점이 있는 실험임에도 불구하고 숲 활동프로그램의 적용이 ADHD의 약물 치료요법의 보조 수단 으로써 ADHD 증상을 가진 아동의 주요 문제 행동을 개선시키는 데 도움이 될 수 있다는 긍정적인 가능성을 확인 할 수 있었다.
PDF Links
PubReader
Full text via DOI
Download Citation
