1. 연구 설계

본 연구는 실내활동중심 원예치료 프로그램이 암환자의 자아통 합감 및 외상 후 성장에 미치는 영향을 알아보고자, 실험군(E)에게 프로그램 직전에 사전 검사(O₁)를 실시하고, 실내활동중심 원예치 료 프로그램(X₁)을 수행한 후, 다시 사후 검사(O₂)를 실시 한 단일 집단 사전-사후 실험설계를 이용하였다(Table 1).

Table 1.

Research design for this study.

2. 연구 대상

본 연구의 대상은 G도 S시에 소재한 지역암센터에 내원하고 있 는 암환자 중 실내활동중심 원예치료 프로그램에 참여한 실험군 7 명이다. 대상자의 성별은 모두 여성, 평균 연령은 만 49.4세, 교육정 도는 고등학교 졸업, 진단받은 병명은 유방암, 병기의 진행정도는 초·중기가 가장 많은 것으로 나타났다(Table 2).

Table 2.

Demographic characteristics of clients.

3. 연구 도구

1) 원예치료과정

(1) 사정

실험군의 치료적 문제 확인과 동시에 사전 평가를 위하여 프로 그램 시작 전에 자아통합감과 외상 후 성장(K-PTGI) 검사를 수행 하여 대상자의 정신건강상태를 파악하였다.

(2) 계획

원예치료적 진단(diagnosis)은 ‘암 투병과정과 관련한 정신건 강의 저하’로, 치료목적(goal)은 ‘정신건강의 향상’으로 설정하였 다. 치료목표(objective)는 치료목적과 사정내용에 근거하여 매 회 기별로 2-3개로 설정하였다.

(3) 실행

실내활동중심 원예치료 프로그램은 2014년 5월 12일부터 2014 년 6월 30일까지 주 1회, 총 8회 매회기 90분 실행되었다. 치료진 은 주치료사 1인(한국원예치료복지협회 1급 복지원예사), 보조치 료사 3인(한국원예치료복지협회 1, 2급 복지원예사)으로 이루어 졌다.

수행된 실내활동중심 원예치료 프로그램 8회기 목록 및 매 회기 별 활동명은 Table 3과 같다.

Table 3.

Horticultural therapy program focusing on indoor activities for cancer patients.

본 원예치료 프로그램은 기르기와 꾸미기 영역으로 기르기 활동 은 1회기 새싹채소 파종하기, 2회기 허브식물 소형 정원만들기, 4 회기 수경심지 화분만들기, 6회기 다육식물 소형 정원만들기, 7회 기 관엽식물접시정원만들기로 다양한 형태의 화기에 다양한 식물 과 방법으로 식재하도록 안내하였고, 꾸미기 활동은 3회기 잔디인 형만들기, 5회기 포푸리 주머니만들기, 8회기 토피어리 만들기로 일상생활 속에서 쉽게 접할 수 있는 원예소재를 적용하고, 창의적 인 작품이 되도록 유도하여 원예를 생활화 할 수 있도록 안내하였 다. 또한 심리적 양상과 관련한 목적을 가지고 치료적 개입이 이루 어졌다. 본 프로그램에서 수행된 대표적인 치료적 개입은 프로그램 전반에 있어 온정, 수용, 경청, 존중, 공감, 근거 있는 칭찬 등의 긍정 적 강화 및 보상, 동기부여와 같은 긍정적 관계와 관련 있는 지지적 피드백이 제공되었다. 또한 생물학적 요인의 심리학적 통합(Relf, 1992)과 이와 관련된 질문을 제공하여 통찰과 자기수용이 가능하 도록 도왔다.

회기별 활동을 살펴보면, 1회기 새싹채소 파종하기에서는 새싹 채소의 효능을 익힘과 동시에 새싹이 가지는 새로운 생명력에 대하 여 이야기 나누는 시간을 가졌다. 2회기 허브식물정원은 허브의 이 식과 삽목을 경험하는 과정에서 새로운 개체의 탄생에 대한 기대감 과 잘려진 자리에서 새살이 돋아난다는 삶이 의미하는 희망의 메시 지를 찾도록 격려하였다. 3회기 잔디인형 만들기에서는 최초 만든 잔디인형의 민머리와 시간이 지남에 따라 자라나는 잔디인형의 머 리를 통하여 투병 중 경험한 탈모, 이발, 발모의 과정을 인식하고 그 때의 생각과 느낌을 나눌 수 있도록 격려하였다. 4회기 수경 심지화 분 만들기는 접시수반의 물에 투영된 자신의 모습과 마음을 읽어보 도록 격려하고, 심지에 물이 지속적으로 공급되는 것처럼 자신에게 있어 지속적인 에너지원이 무엇인지 찾아보도록 유도하였다. 5회 기 포푸리 주머니 만들기는 선택한 포푸리 주머니 색과 향의 치유 효과를 설명하였고, 포푸리 주머니를 복주머니 형태로 만들어 복과 향기를 가득 담은 주머니로 형상화 하였다. 6회기 다육식물정원 만 들기는 척박한 환경에서도 잘 적응하는 다육식물의 삶과 자신의 삶 을 연결하여 긍정적인 삶의 통합을 이루도록 격려하였다. 7회기 관 엽식물 접시정원 만들기에서는 정원이 지니고 있는 다양성과 식물 을 경작하고 가꿈으로써 궁극적으로는 삶을 가꾸고 발전시키는 곳 이 정원임을 인식하도록 안내하였다. 8회기 토피어리 만들기에서 는 관엽식물의 뿌리가 다치지 않게 수태로 정성껏 감싸고 낚시줄로 꼼꼼히 감아가는 과정을 통하여 내 삶 또한 정성들여 보호하고 가 꾸고 꾸며가는 것임을 인식하게 하였다.

(4) 평가

매 회기별 평가는 회기 내 관찰된 대상자의 모습과 변화에 초점 을 맞춘 대상자 평가, 활동의 진행 및 재료 준비의 적절성 등에 초점 을 맞춘 활동평가 및 치료사의 원예와 대상자에 대한 지식, 기술, 치 료적 개입 내용의 적절성을 포함하는 치료사 평가가 담긴 원예치료 평가표(Suh and Lee, 2004)를 원예치료사가 기술하였고 사전에 실시했던 자아통합감 및 외상 후 성장 검사를 프로그램 사후에 실 시하였다.

4. 자료처리 및 분석 방법

수집된 자료는 SPSS WIN 22.0을 이용하여 전산처리 하였다. 실험군 내 동질성 검증을 위하여 Kolmogorov-Smirnov test를 실 시하여 프로그램 실시 전 값에 대한 정규분포를 확인하였고, 측정 도구 부분에 Cronbach α값을 제시하여 응답의 신뢰성을 확인하였 다. 프로그램 실시 전과 프로그램 실시 후 사전, 사후 평균의 차이를 비교분석하기 위하여 Wilcoxon singed rank test를 실시하였다.

5. 연구의 제한점

본 연구는 연구대상 모집 시 다른 보완적 프로그램을 동시에 참 여하고 있는 대상도 포함되어 원예치료만의 효과를 검증하기 위한 통제가 어려웠다. 또한 조사대상자를 선정하는 데 있어서 하나의 지역암센터 내 환자 7명을 대상으로 하였기 때문에 표집과정에서 표본의 대표성이 충분히 반영되지 못했으므로 본 연구를 일반화하 는 데 한계가 있는 것으로 사료된다. 그러나 자아통합감과 외상 후 성장은 국내 원예치료 연구에서는 처음으로 보고하는 지표로서 예 비연구의 성격을 가진다고 할 수 있다. 따라서 향후 보완연구에서 는 대조군 및 대상자 수를 충분히 확보한 실험이 이루어져야 할 것 이다.

1. 정규성 검증

자아통합감과 외상 후 성장의 정규성을 검증한 결과, 사전 자아 통합감(p=0.200)과 외상 후 성장(p=0.200)은 정규분포를 따르는 것으로 나타나 실험군 내 사전 동질성이 검증되었다(Table 4).

2. 자아통합감

자아통합감의 경우, 종합적으로 자아통합감 평균이 사전에 비해 사후에 7.86점 높아졌으며 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p= 0.042, Table 5). 반면 현재생활에 대한 만족, 지혜로운 삶, 생에 대 한 태도, 지나온 일상에 대한 수용의 4개 하위항목의 평균은 높아지 는 경향을 보였으나 통계적 유의성은 없었다. 이러한 결과는 실내 활동중심 원예치료 프로그램이 암환자의 자아통합감을 증가시키 는 데 영향을 미쳤다고 해석될 수 있다. 이는 원예치료 수행 후 노인 의 자아통합감이 유의하게 증가하였고(Lee, 2010), 만성질환노인 의 자아통합감에 유의한 효과가 있었다는 Kim(2010)의 연구와도 유사하였다.

자아통합감이란 자신의 과거와 현재, 그리고 미래를 바로 보고 수용하며 인생의 중심부에서 활동하고 있는 사람들에 대한 깊은 배려를 통해 세상을 사는 ‘지혜’를 얻는 것을 의미한다(Erikson, 1997). 자아통합에 이른다는 것은 외부세계와 자신 내면에 있는 결 함들, 고통스런 감정의 근원들과 화해하고 삶의 의미와 가치를 발 견하는 것이다. 이 경지에 이른 사람들은 노년을 쓸쓸함이나 절망 감 없이 살아갈 수 있으며, 죽음과도 타협할 수 있고, 과거에 대한 후 회나 미래에 대한 두려움이 없다(Kim, 2004). 본 실내활동중심 원 예치료프로그램에서 적용하였던 새싹, 잔디인형, 다육식물이라는 소재와 삽목, 정원만들기라는 생물학적 요인을 새롭고 강인한 생명 력과 새로운 삶, 그 삶을 가꾸는 과정이라는 인간사의 일부 및 심리 학적 탐색으로 통합한 부분은 외부세계와 자신의 내면에 있는 결합 을 의미하는 것이라 할 수 있다. Stamm and Barber(1999)는 원예 가 생명주기를 다루고 있으며, 대부분의 사람들이 식물의 생명주기 와 인간 자신의 생명주기를 쉽게 바꾸어 생각하도록 만들기 때문에 원예치료가 인간의 건강과 안녕 증진에 기여한다고 보고하고 있다. 이렇듯 자아통합감 향상에 긍정적 영향을 미치는 본 프로그램은 암 의 투병과정동안 경험하게 될 쓸쓸함, 절망감, 죽음에 대한 공포를 극복하는 데 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다.

3. 외상 후 성장

외상 후 성장의 경우, 대인관계 깊이 증가, 자기지각의 변화, 영 적· 종교적 관심에서는 평균점수가 높아졌으나 통계적으로 유의 하지 않았다(Table 6). 또한 새로운 가능성의 발견에서는 평균점수 가 0.14점 낮아졌으나 유의성이 없었다. 종합적으로 외상 후 성장 평균이 사전에 비해 사후에 5.42 증가하였으나 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(p=0.173).

외상 후 성장이란 극도의 스트레스로 인해 외상 사건을 경험하 고 대처한 결과로 나타난 개인의 긍정적인 변화를 말한다(Tedeschi and Calhoun, 1995). 외상 후 성장은 대상자의 자아존중감, 낙관 성과 삶의 의미가 높을수록 높아진다(Jeon, 2012). 자아통합감에 서 언급한 바와 같이 식물재료 및 식물생장과정, 원예활동과정을 자신의 삶과 통합하여 바라볼 수 있는 기회를 준 부분은 삶의 의미 를 높이는 데 도움을 주었을 것으로 여겨진다. 또한 새싹의 새로운 생명력, 삽목과정에서의 새로운 개체의 탄생, 잔디의 생장, 다육식 물의 강인한 생명력 등을 통하여 긍정성, 낙관성의 개념이 전달되 었을 것으로 여겨진다. 그러나 위 결과에서 외상 후 성장의 평균점 수가 증가하였지만 통계적으로 유의하지는 않은 것으로 보아, 본 프로그램에서 적용한 내용에 어떤 부분의 수정 및 보완이 요구되는 지에 대한 향후 연구가 필요하다고 사료된다.

본 연구는 실내활동중심 원예치료 프로그램이 암환자의 자아통 합감 및 외상 후 성장에 미치는 영향을 알아보고자 실시되었다. 이 를 위하여 온정, 수용, 경청, 존중, 공감, 근거 있는 칭찬 등의 긍정적 강화 및 보상, 동기부여와 같은 긍정적 관계와 관련 있는 지지적 피 드백이 제공되었다. 또한 생물학적 요인의 심리학적 통합(Relf, 1992)과 이와 관련된 질문을 제공하여 통찰과 자기수용과 같은 원 예치료적 개입이 이루어졌으며 이러한 적용이 암환자들의 심리·사 회적 기능증진을 위해 활용 가능함을 검증했다는 점에서 본 연구 의 의의가 있다고 하겠다. 향후 병원, 지역암센터 및 보건기관 내 심 리· 사회적 기능 증진을 위한 프로그램에 본 프로그램을 수정·보 완, 확대 적용한 검증연구가 뒤따라야 할 것으로 여겨진다.